据博声医疗了解到，心电图(ECG或者EKG)是检查心脏功能以及心脏疾病的常用方法，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。





　　心房颤动时，房颤心电图表现为p波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波;由于房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高，以及影响心脏自主神经张力的因素，都可以造成室上性激动延迟或不能下传引起长rr间期。

　　对于老年人的身体检查，房颤心电图是常规的检查之一。因为房颤是最常见的持续性心律失常，会随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。据博声医疗了解到，特别是那些经常会感觉心慌的老人，医院里会对这些老人安排做一下心电图检查，以排查是否患有房颤。





　　房颤心电图的特点是什么?

　　一、P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波。f波的振幅多在0.1~0.5毫伏之间,远较F波为小,通常把大于0.1毫伏者称粗颤,把小于0.1毫伏者称细颤。

　　二、心房频率在350~600次/分之间,f波越纤细频率越快,f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。

　　三、P-P间期绝对不齐,在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时,可结合P波消失而作出此诊断。

　　四、依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型:慢速型是心室率≤100次/分,一般在60~100次/分之间。快速型是心室率在100~ 180次/分之间。特快型是心室率在180次/分以上。

　　五、QRS波群形态多数正常。但合并室内传导阻滞则呈相应的改变。

　　六、如房颤的心电图特征中伴有F波,则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。









　　房颤心电图的重要鉴别诊断

　　1.房颤时出现宽 QRS 波 ,要鉴别是合并室内差异性传导还是室早或室速 ,据博声医疗了解，主要根据以下几点:

　　①长的前周期后出现提早的畸形 QRS 常为差异性传导 ,但具有“二联律法则”的室性早搏也总在长前周期后发生。

　　②联律间期固定 ,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形 QRS 波常为室性早搏 ,由f 波下传的 QRS波不会有固定的联律间期或有规则地出现。但室性早搏联律不等 ,无规律出现者也不少见。

　　③70 %的差异性传导在 V1 导联呈 3 相波的右束支阻滞 ,而室性早搏仅 6 %。

　　④右束支阻滞型差异性传导的起始向量常与正常心搏相同 ,而室性早搏仅 4 %相同;室性早搏后常有较长的类代偿间歇 ,而差异性传导后无长间歇趋势; 但室早也可呈类插入性。

　　⑤QRS 间期大于 0.14s ,室早的可能性大。

　　⑥畸形 QRS 波与以往室性早搏形态相同 ,则提示为室早;心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形 QRS 波 ,常提示室早。

　　⑦平均心室率快时 ,室内差异性传导的可能性大 ,尤其在未用洋地黄时。

　　⑧QRS 波形态有以下特征者多系室性:QRS 电轴位于无人区;V1 导联呈单相或双相 ,R 波高于 R′;V1 导联形态与V6 相似;V1～V4 均以负相为主;V1 为 QS 型 ,I 导联为QS型;畸形QRS波不像左或右束支阻滞形态。





　　2.房颤合并二度房室阻滞，指心电图多次出现较长的 RR 间期、长 RR 间期后出现逸搏的 QRS 波 (图 3) ,诊断标准参考以下几点:

　　①平均心室率 < 50bpm。

　　②大于 1. 5s 的长 RR 间期出现 3 次以上。

　　③室性或结性逸搏出现 3 次以上。如 RR 间期长而规律的室性或结性逸搏的 QRS 波占记录的 QRS 波总数的 50 %以上 ,则为房颤伴重度二度房室阻滞。

　　3.房颤合并完全性房室阻滞。心电图特点为心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律 ,心室激动来自于交界区或心室逸搏。

　　4.房颤合并预激综合征的诊断。据博声医疗了解，房颤时如果心室率极快(一般超过 180bpm) 且 QRS 波宽大畸形 ,必须考虑可能合并预激综合征(图 5) ,QRS 波前部可见δ 波及窦律时心电图有预激表现有助于确诊。

　　房颤心电图检查需要注意

　　一、在检查前：

　　(1)要注意保持安静，切记不可进行剧烈运动。

　　(2)不要在饱食、吸烟后进行此项检查。

　　(3)体检当日女性请不要穿着连衣裙，会给心电图检查带来不便。

　　(4)如果您有相关病史或正在服用心率失常药物，请提前与医生说明。

　　二、在体检时：

　　(1)此项检查并不可怕，请不要过于紧张，以免造成心率异常。

　　(2)测试时不要与医生进行交流，也不要进行移动，这都会影响您的检查结果。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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