据博声医疗了解到，周围动脉疾病包含了从组织灌注可以代偿到出现缺血症状的一组疾病。影响血管形态学的改变主要有两种:狭窄和动脉瘤。动脉造影是传统的诊断金标准，它具有优异的空间分辨力(尤其是小血管),但动脉造影技术具有创伤性,而且对评价血管壁、邻近组织和器官的价值不高。对无创技术在评价血管疾病中的重要意义的认识正在逐渐增加。本文将回顾目前用于评价最常见的阻塞性和动脉瘤性临床疾病，即颈动脉、肾动脉和下肢动脉狭窄以及腹主动脉瘤的诊断性技术,并对用于检测动脉粥样硬化负荷的研究性影像技术作出评价。

　　动脉疾病病因和发病机制

　　很多病理学过程均能导致动脉闭塞性疾病。周围血管疾病最常见的原因是体循环的动脉粥样硬化。临床表现取决于狭窄的位置及严重程度以及是否存在侧支循环。

　　下肢动脉疾病临床表现

　　周围动脉疾病的发病率取决于年龄和队列研究中发现的各项特征，人群研究显示在年龄超过55岁的人群中下肢动脉疾病的发生率约15%。

　　下肢周围动脉疾病的症状最初表现为间歇性跛行，可发展为运动时不适而在休息后缓解，严重者出现静息时疼痛。表浅的股动脉及胭动脉狭窄可导致小腿的跛行，而主动脉远端或髂动脉的病变将导致臀部或大腿及整条腿的疼痛。据博声医疗了解到，在有症状的下肢动脉闭塞性疾病患者中，不到20%的患者可进展为严重的下肢缺血，即可影响到下肢组织存活的缺血。更重要的是，周围血管疾病是体循环动脉粥样硬化的确切依据，患者的心血管疾病死亡风险较正常人升高3倍。

　　动脉疾病的诊断方法

　　评价下肢动脉循环的目的在于明确是否存在周围动脉疾病，以及疾病的严重程度、病变的位置、和病变是否正在进展。

　　踝臂指数

　　据博声医疗了解到，随着动脉狭窄程度的加重，阻塞病变远端的SBP进行性降低。应用空气袖带和持续的多普勒检查或体积描记技术可确定病变的位置并定量估计血压下降的幅度。测量胫动脉和肱动脉的血压即可计算踝臂指数(ABI)。正常情况下，由于脉搏波反射的缘故，肢体远端的血压是升高的，因此ABI大于1。ABI为0.80~0.90时定义为中等程度降低;小于0.50时为重度降低。

　　ABI是非常有价值的诊室检查手段。ABI 重度降低意味着该患者处于死亡或发生严重肢体缺血的高度风险中，心血管疾病的发病风险也明显增加。糖尿病患者的胫动脉和腓动脉常常因为钙化而无法压迫，ABI的诊断价值有限。

　　分段压力测定

　　在下肢的不同部位测量动脉内压力可以估计动脉阻塞的位置。通常将袖带置于大腿及小腿的上端及下端。如果相邻两个部位的压力梯度大于10~15mmHg,提示存在有生理学意义的狭窄病变。运动平板试验后测量压力可发现静息时表现不明显的有血流动力学意义的病变。

　　复式超声

　　复式超声同时使用超声显像及多普勒波型分析技术，是一种精确的确定动脉病变位置和严重程度的方法。B型超声的影像可以显示动脉粥样硬化斑块，但其分辨力不足以确定狭窄的严重程度。据博声医疗了解到，严重的动脉狭窄可改变血流速度及分布，这种改变可以用连续的多普勒波型评价，血流速度波形的改变(病变部位的收缩期峰流速增加、湍流、逆向流动成分消失或病变远端的脉冲流速衰减)对血流受限的病变具有诊断价值。彩色多普勒显像可显示靶动脉的影像并提供疾病严重程度的粗略指数。彩色显像显示狭窄后湍流(图38-1)和连续多普勒波型分析显示收缩期双峰流速提示重度狭窄(>50%)。

　　图38-1

　　无创动脉检测的类型

　　正常动脉检测的特征





　　正常的波形分析





　　正常的三相多普勒血流波形。心动周期的不同时间点血流方向各异。峰谷频率除以平均前向血流频率为脉冲指数

　　A、





　　B、





　　左腘动脉复式超声(膝关节水平)显示股浅动脉以远阻塞。注意基线时的(A)和左侧股腘旁路移植后的(B)彩色血流模式

　　狭窄动脉检测的特征





　　严重狭窄动脉远端的波形





　　严重狭窄动脉的多普勒波形变为单项波，逆向血流成分消失前向血流的收缩期加速度衰减(波形变宽阔)

　　C、





　　D、





　　基线时(C)和左侧股腘旁路移植后的(D)左侧大腿和膝关节水平的动脉造影一致

　　计算机断层扫描或磁共振血管造影

　　无创的动脉造影剂显像技术已经有了极大的改善,但在多数中心,其诊断准确性仍然不如其他方法，主要缺陷为假阳性率较高。其他缺陷还包括设备较少、费用昂贵，以及计算机断层扫描血管造影(CTA)需要注射含碘的造影剂。而且显示小血管的能力不如普通的动脉造影。最后，患者的因素如幽闭恐惧症、不能合作(获取影像时移动)或安装有金属假体也会使这些方法的应用受限(图38-2)。

　　图38-2

　　血管疾病的诊断技术





　　下肢动脉造影

　　据博声医疗了解，这项创伤性检查用于需要血运重建治疗的患者。这项检查可以获得所需的解剖信息，如病变长度、是否为完全闭塞病变、侧支血流状况以及小腿及足部血管的血流流出或流人的状况。这些信息对确定血运重建治疗的可行性、价值及选择血运重建的方式(旁路移植、血管成形和支架或杂交)至关重要。

　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

　　内容来源于《奈特心脏病学彩色图谱》https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=41