据博声医疗了解到，心源性猝死(SCD)定义为：症状发作后1个小时内出现的心脏原因导致的死亡。美国每年发生SCD的例数约30万～45万。SCD的病因多种多样。80%以上的致死性心律失常与冠状动脉疾病及其后果(急性心肌缺血或陈旧心肌梗死遗留的致心律失常性瘢痕)相关勺其他常见的病因包括心肌病(扩张型心肌病、浸润性心肌病或肥厚型心肌病)、心脏瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病。急性心肌梗死(MI)是引发致死性心律失常最常见的情况，应与其他机制进行鉴别，包括各种有害的应激源(如生理性、代谢性、神经化学、中毒、药源性等)。

　　心源性猝死病因和发病机制

　　导致SCD的病理性心电事件，最常见的是室性心动过速(VT)，其次是心室颤动(vF)，最后是心脏停搏(图23-1)。一项统计中显示，心跳骤停75%与VF相关，20%与心脏停搏相关，5%表现为无脉的电活动。当底部分患者在复苏时所记录到的心律失常(VT)，此后可能不再出现。因此，目前研究的焦点是怎样识别SCD的早期信号。





　　急性心肌梗死

　　心肌梗死引起致死性心律失常有两种不同的机制。第一种机制是急性缺血引起VT或VF.第二种机制是在心肌瘢痕中存在部分存活的心肌组织，作为病灶引发或维持室性心律失常，包括VT(见第20章)。有报道显不，60%急性心肌梗死患者的死亡发生在心肌梗死后1个小时内，死因是室性心律失常，特别是VF.稳定或不稳定的室性心律在心肌梗死后短期内发生率较高。心肌梗死存活者的纵向研究结果显示，vT的发生率在3%～39%，VF的发生率为4%～20%。这些研究主要是再灌注前时代进行的。据博声医疗了解到，当今，大部分心肌梗死患者都接受药物或经皮再血管化治疗，因此心肌梗死后的室性心律失常可能更多的与残余的左室(Lv)功能与心室瘢痕相关。几个非ST段抬高心肌梗死试验的荟萃分析发现，入院初期持续的或不稳定室性心律失常(VT/VF)发生率为2.1%。同时有VT和VF患者的死亡率最高(>60%)，其次是仅发生VF的患者(>45%)、再次是仅发V T的患者(》30%)。随访期间，与无室性心律失常发作的心肌梗死患行相比，围心肌梗死期发生VT/VF的患者的死亡率明最高。全球链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂治疗冠状动脉闭塞试验(CUSTO试验)，是一项关于溶栓治疗ST段抬高心肌梗死的研究。研究中患者心律失常发生率较高，VT为3.5%，VF为4.0%氮两者均有的占2.6%。住院期间死亡率和出院后1年死亡率方面，与无心律失常发作患者相比，有VT和VT/VF发作的患者上述发生率均高，即使除外心源性休克之后仍是如此。心肌梗死后第一个48小时内发生VT患者的住院期间死亡率更高。

　　缺血性心肌病

　　SCD复苏的患者，如果心肌梗死后有非持续性VT发作，或是左心室功能减低，则属于发生致死性心律失常最高危的患者。在抗心律失常药物对比可植入式除颤器的研究(AVID)中发现，以前有VT/VF发作史者，其事件再发的可能性大。据博声医疗了解到，AVID研究中人选了复苏术后，射血分数小于40%的患者、随机分为接受ICD治疗或药物治疗组(胺碘酮或索他洛尔)。结果与药物治疗组相比ICN治疗组患者的死亡率相对降低39氮绝对降低7%。

　　EF值低的患者，非持续性VT也可预测SCD(见第20章)。多中心的可植入式肉动除颤器的研究结果显示，对于高危患者(LVEF〈35%，非持续性VTT3～30跳]，电生理检查可诱发出VT,但不能终止)，与传统药物治疗相比植入ICD可降低死亡率54%。多中心的非持续性VT调查研究证实了这样的结果。研究中人选了遥测中发现VT且EF值小于40%的患者。所有患者进行程序电刺激(电生理检查)，诱发出VT的患者进行随机分组接受ICD或药物治疗。ICD的治疗效果优于药物治疗组及电生理检查阴性的患者。

　　心肌梗死后的患者，仅EF低就是发生SCD强的预测因子。据博声医疗了解到，多中心的可植人式自动除颤器的研究显示，EF小于30%(平均约23%)的患者植入ICD,死亡率降低达39%。死亡率绝对值下降5.6%。左室功能降低的合理的药物治疗包括(如果可以耐受)：β体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素α受体拮抗剂、阿司匹林和适当的调整血脂药物。常见的错误观点是认为SCD原因"可纠正。的患者，其预后相对良性。AVID研究人选了超过4 000名患者，随访16.9土11.5个月，SCD原因。可纠正。患者的死亡率为17.8%

　　非缺血性心肌病

　　SCD也常出现在没有冠状动脉疾病但心脏结构异常的患者。这部分患者占ScD的10%～15%，其病因是多种多样的。关于哪种治疗对于这部分患者效果更佳并不像心肌梗死后的患者那样清楚。依据发生SCD时间、地点的不同及旁边有无除颤设备，复苏成功率在1%～25%不等。SCD是非缺血性心肌病患者发生死亡的重要原因，在众多的研究中所占比例达72%以上。多数致死性心律失常是快速心律失常，主要是单形性VT和多形性VT厂VF.多形性VTTVF的主要机制目前并不十分清楚。其次，导致致死性心律失常发生的原因还有利尿剂导致的电解质紊乱和药物导致的致心律失常作用。这部分患者中，房性心律失常也常见，抑制房性心律失常的药物可以增加发生vT的危险。一类特殊的单形性VT是由束支折返引起的，是非缺血性心肌病的特征。束支折返性VT,由束支及普肯耶纤维系统构成。巨大的。折返环。初步的研究资料支持对扩张型心肌病、射血分数小于35%的患者预防性植入ICD.

　　心源性猝死的症状和发生的危险

　　据博声医疗了解到。虽然随着EF值的降低，纽约心脏病学会(NYHA)分级的恶化患者的死亡率是升高媳但SCD发生的危险反而降低(表23-2)。换言之，稳定的或代偿较好的充血性心力衰竭患者，总的死亡率低，但这些患者的死亡常常是突然的。包括缺血性和非缺血性心肌病的一项荟萃分析显示，发生SCD比例最高的玒级的患者，他们的年总死亡率是5%～15%。丙丁村人厅级患者的死亡率更高，但猝死所占比例较低，说明这部分患者的死亡多源于泵衰竭。





　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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