心肌缺血检测,心肌缺血项目

心肌缺血检测,心肌缺血项目

发布人:博声医疗发表时间:2021/12/6 9:24:13

  心电图

  能观察心脏的电活动变化,并初步定位电活动异常的部位,且无创、操作简单、重复性好,据博声医疗了解到,对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题,尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

  ST段

  代表心室缓慢复极过程,为QRS波群的终点至T波起点间的线段。一般ST段改变(抬高、下降、短和延长)与心脏供血不足有关。据博声医疗了解到,但如果单纯只是心电图的改变,没有心脏病史和其他健康问题,也没有其他指标异常,问题往往不大,最终需要结合患者的临床表现和其他检查结果判断。


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  ① 操作失误:如果在排除操作上的失误,比如肢体导联接反,皮肤接触不良等外,再考虑其他因素。

  ② 生理性改变:如果在做心电图时出现紧张、焦虑、过度换气等状态,或者在做之前存在饱餐、剧烈运动等行为,往往会影响检查结果,此时应充分休息后再次检测,以期得到较为准确的结果,排除病理性改变。

  ③ 病理性改变:很多疾病都会影响ST波,例如心绞痛、急性心肌梗死、室壁瘤、急 性病毒性心肌炎、急性心包炎、扩张或肥厚性心肌病、应激性心肌病、急性肺栓塞、主动脉夹层、早期复极综合征、高钾血症、急腹症、颅内出血、心肌转移性肿瘤、气胸、某些心率失常等,此时,应动态观察心肌酶学、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等辅助检查,及时作出诊断和处理。


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  心肌缺血

  心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。据博声医疗了解到,正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

  ·由冠状动脉狭窄,心肌供血、供氧不足引起

  ·与活动相关的心前区疼痛是最典型的症状

  ·以改善冠状动脉供血的药物治疗为主

  ·预后取决于病因及疾病进展情况

  心肌缺血的病因

  可引起心肌缺血的原因很多,血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。据博声医疗了解到,其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。

  流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

  诱发因素

  任何引起心脏负担加重、心肌耗氧量增加,或引起冠状动脉突然狭窄、供血减少的因素都可以诱发心肌缺血。

  常见诱发因素包括:

  吸烟:包括主动吸烟及二手烟,长期接触会损伤动脉内壁,导致血管痉挛。

  糖尿病:1型、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

  高血压:可加速动脉粥样硬化,导致动脉血管受损。

  高血脂:胆固醇是可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。

  肥胖:肥胖与多种心血管系统疾病有关。

  其他:饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。

  心肌缺血的症状

  心肌缺血患者临床表现个体化差异明显,部分患者可无明显症状,有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、疼痛,而不同程度的心肌缺血,心前区的症状会有不同的变化。

  其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛向其他部位放射等。

  严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全,表现出心脏和全身的各种伴随症状。

  心电图检查(以12导动态心电图设备为例)

  1.ST段抬高常见于下列疾病


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  (1)超急性期或急性期心肌梗死:患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。ST段斜型或弓背型抬高,伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置,常有各类心律失常。

  (2)变异型心绞痛:患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上,T波高耸尖锐,可伴各种室性心律失常。

  (3)室壁瘤:可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高,需高度怀疑心室壁瘤形成,可做心脏超声进一步证实。

  (4)急性心包炎:除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高,但不出现坏死型Q波,T波低平或倒置;大量心包积液时,ORS振幅减小或呈低电压。缩窄性心包炎时,卧位和立位心电图其心电位保持不变。

  (5)急性心肌炎:重症时可有ST段抬高,部分患者可出现异常Q波,酷似急性心肌梗死,待病情恢复后ST段可逐渐好转,恢复正常,异常Q波消失。

  (6)心脏手术后心肌损伤:如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高,一般持续一周左右。

  (7)左束支阻滞:Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈R型或R波粗钝;V1~V3导联呈QS型或rS型伴ST段上斜型显著抬高。

  (8)左心室肥大:V1~V3导联ST段可明显抬高,亦与其S波的深度呈正相关,同时有左心室高电压及V4~V6导联ST段压低的表现,可通过心脏超声进一步证实。

  (9)肥厚型心肌病:以S波为主的导联上可表现为ST段上斜型或弓背型抬高(V1~V3导联明显)。

  2.ST段压低常见于下列疾病


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  (1)典型心绞痛:胸痛发作时出现一过性的ST段压低,可呈各种形态,可伴有T波低平、双向或倒置和U波改变,另可见一过性的缺血性心律失常,症状缓解时可恢复正常。

  (2)各类心肌病:均可出现不同程度的ST段水平型或下斜型压低,可同时伴T波低平、双向或倒置,可通过心脏超声进一步证实。

  (3)心室肥大:右心室或左心室肥大均可出现继发性的ST段压低,右心室肥大时多见于V3R、V1、V2导联;左心室肥大时多见于以R波为主的导联,可经心脏超声进一步证实。

  (4)心肌炎:绝大多数患者可出现ST段压低,部分可伴T波低平、双向或倒置。

  (5)右束支阻滞:V1、V2导联多见继发性ST段轻度下斜型压低,T波倒置或负正双向。

  (6)左束支阻滞:Ⅰ、aVL、V5、V6导联多见ST段水平或下斜型压低,T波负正双向或倒置。

  (7)预激综合征:部分患者可出现继发性ST段水平或下斜型压低,T波直立、负正双向或倒置。

  (8)洋地黄作用:以R波为主的导联ST段可呈下斜型压低,与T波前支融合呈“鱼钩样”改变。

  (9)自主神经功能紊乱:多见于中年女性.也可见于其他人群,有各脏器自主神经紊乱的症状和表现,心电图可见ST段轻度压低,T波多为低平,部分浅倒,但相关检查未见病理性改变。

  (10)慢性心肌缺血:虽然是否存在慢性心肌缺血,在临床上仍有争议。但在排除上述各类原因外,仍有许多患者心电图上有长期存在的ST段压低及T波改变。因此,结合以下情况,可考虑为慢性心肌缺血:①有各类心绞痛发作的病史;②有心肌梗死的病史;③冠状动脉造影为阳性;④心脏超声、运动平板试验、核素心肌现象等检查有心肌缺血的证据;⑤心电图上出现过急性心肌缺血的ST-T改变。

  3.ST段延长常见于下列疾病


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  (1)低钙血症:ST段平坦延长,Q-T间期延长,多见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退、重症胰腺炎、维生素D代谢障碍等。

  (2)长Q-T间期综合征:原发性或继发性的长Q-T间期综合征均可见ST段延长导致Q-T间期延长。

  (3)冠心病:在冠心病早期,部分患者可先出现ST段水平延长。在急性心肌梗死的演变期,也可见ST段延长,其后伴深度倒置的T波,Q-T间期延长。

  4.ST段缩短常见于下列疾病


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  (1)高钙血症:ST段缩短或消失,Q-T间期缩短,多见于肾功能障碍、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒及代谢性骨病等。

  (2)短Q-T间期综合征:Q-T间期≤0.30 S,可发生室性恶性心律失常。

  (3)洋地黄作用:ST段呈鱼钩样改变,Q-T间期缩短。

  日常护理

  日常生活中需要注意避免各种引起冠心病的危险因素、做好疾病管理、改善生活习惯、严格遵医嘱用药及复查。

  饮食

  注意保持足够新鲜蔬菜、水果的摄入,减少高糖、高脂、高盐饮食,这些都是维持心血管健康的基本措施。如患者肥胖还要注意通过饮食控制体重。另外,还要严格限酒,酒类对心血管的益处具有很大的局限性,相较之下,危害更容易显现,因此最好严格限制饮酒,更不要抱有饮酒保健的念头。

  运动

  外出应注意活动量不宜过大,以免对心脏产生过大的负担。

  生活方式

  注意保暖。因为寒冷环境可使血管收缩,增加心脏负担,诱发心肌缺血,而受凉引起的感染也是心肌缺血最常见的诱因。据博声医疗了解到,确保居住场所与外界良好畅通,一旦心绞痛发作,可迅速通风,改善缺氧状态。确保居住场所空气干净,空气污染和烟草燃烧的烟雾都是可损伤心血管、引起冠心病的因素。

  日常病情监测

  密切留意症状的变化,及时作出处置(如休息、通风、服用急救药物),必要时及时就医。


  以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案,同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心

  内容来源于 https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=247

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