心电图

　　能观察心脏的电活动变化，并初步定位电活动异常的部位，且无创、操作简单、重复性好，据博声医疗了解到，对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题，尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

　　ST段

　　代表心室缓慢复极过程，为QRS波群的终点至T波起点间的线段。一般ST段改变(抬高、下降、短和延长)与心脏供血不足有关。据博声医疗了解到，但如果单纯只是心电图的改变，没有心脏病史和其他健康问题，也没有其他指标异常，问题往往不大，最终需要结合患者的临床表现和其他检查结果判断。





　　① 操作失误：如果在排除操作上的失误，比如肢体导联接反，皮肤接触不良等外，再考虑其他因素。

　　② 生理性改变：如果在做心电图时出现紧张、焦虑、过度换气等状态，或者在做之前存在饱餐、剧烈运动等行为，往往会影响检查结果，此时应充分休息后再次检测，以期得到较为准确的结果，排除病理性改变。

　　③ 病理性改变：很多疾病都会影响ST波，例如心绞痛、急性心肌梗死、室壁瘤、急 性病毒性心肌炎、急性心包炎、扩张或肥厚性心肌病、应激性心肌病、急性肺栓塞、主动脉夹层、早期复极综合征、高钾血症、急腹症、颅内出血、心肌转移性肿瘤、气胸、某些心率失常等，此时，应动态观察心肌酶学、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等辅助检查，及时作出诊断和处理。




　　心肌缺血

　　心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。据博声医疗了解到，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

　　·由冠状动脉狭窄，心肌供血、供氧不足引起

　　·与活动相关的心前区疼痛是最典型的症状

　　·以改善冠状动脉供血的药物治疗为主

　　·预后取决于病因及疾病进展情况

　　心肌缺血的病因

　　可引起心肌缺血的原因很多，血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。据博声医疗了解到，其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。

　　流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

　　诱发因素

　　任何引起心脏负担加重、心肌耗氧量增加，或引起冠状动脉突然狭窄、供血减少的因素都可以诱发心肌缺血。

　　常见诱发因素包括：

　　吸烟：包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。

　　糖尿病：1型、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

　　高血压：可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。

　　高血脂：胆固醇是可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。

　　肥胖：肥胖与多种心血管系统疾病有关。

　　其他：饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。

　　心肌缺血的症状

　　心肌缺血患者临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、疼痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状会有不同的变化。

　　其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛向其他部位放射等。

　　严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

　　心电图检查(以12导动态心电图设备为例)

　　1.ST段抬高常见于下列疾病





　　(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。ST段斜型或弓背型抬高，伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置，常有各类心律失常。

　　(2)变异型心绞痛：患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上，T波高耸尖锐，可伴各种室性心律失常。

　　(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高，需高度怀疑心室壁瘤形成，可做心脏超声进一步证实。

　　(4)急性心包炎：除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高，但不出现坏死型Q波，T波低平或倒置;大量心包积液时，ORS振幅减小或呈低电压。缩窄性心包炎时，卧位和立位心电图其心电位保持不变。

　　(5)急性心肌炎：重症时可有ST段抬高，部分患者可出现异常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢复后ST段可逐渐好转，恢复正常，异常Q波消失。

　　(6)心脏手术后心肌损伤：如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高，一般持续一周左右。

　　(7)左束支阻滞：Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈R型或R波粗钝;V1～V3导联呈QS型或rS型伴ST段上斜型显著抬高。

　　(8)左心室肥大：V1～V3导联ST段可明显抬高，亦与其S波的深度呈正相关，同时有左心室高电压及V4～V6导联ST段压低的表现，可通过心脏超声进一步证实。

　　(9)肥厚型心肌病：以S波为主的导联上可表现为ST段上斜型或弓背型抬高(V1～V3导联明显)。

　　2.ST段压低常见于下列疾病





　　(1)典型心绞痛：胸痛发作时出现一过性的ST段压低，可呈各种形态，可伴有T波低平、双向或倒置和U波改变，另可见一过性的缺血性心律失常，症状缓解时可恢复正常。

　　(2)各类心肌病：均可出现不同程度的ST段水平型或下斜型压低，可同时伴T波低平、双向或倒置，可通过心脏超声进一步证实。

　　(3)心室肥大：右心室或左心室肥大均可出现继发性的ST段压低，右心室肥大时多见于V3R、V1、V2导联;左心室肥大时多见于以R波为主的导联，可经心脏超声进一步证实。

　　(4)心肌炎：绝大多数患者可出现ST段压低，部分可伴T波低平、双向或倒置。

　　(5)右束支阻滞：V1、V2导联多见继发性ST段轻度下斜型压低，T波倒置或负正双向。

　　(6)左束支阻滞：Ⅰ、aVL、V5、V6导联多见ST段水平或下斜型压低，T波负正双向或倒置。

　　(7)预激综合征：部分患者可出现继发性ST段水平或下斜型压低，T波直立、负正双向或倒置。

　　(8)洋地黄作用：以R波为主的导联ST段可呈下斜型压低，与T波前支融合呈“鱼钩样”改变。

　　(9)自主神经功能紊乱：多见于中年女性.也可见于其他人群，有各脏器自主神经紊乱的症状和表现，心电图可见ST段轻度压低，T波多为低平，部分浅倒，但相关检查未见病理性改变。

　　(10)慢性心肌缺血：虽然是否存在慢性心肌缺血，在临床上仍有争议。但在排除上述各类原因外，仍有许多患者心电图上有长期存在的ST段压低及T波改变。因此，结合以下情况，可考虑为慢性心肌缺血：①有各类心绞痛发作的病史;②有心肌梗死的病史;③冠状动脉造影为阳性;④心脏超声、运动平板试验、核素心肌现象等检查有心肌缺血的证据;⑤心电图上出现过急性心肌缺血的ST-T改变。

　　3.ST段延长常见于下列疾病





　　(1)低钙血症：ST段平坦延长，Q-T间期延长，多见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退、重症胰腺炎、维生素D代谢障碍等。

　　(2)长Q-T间期综合征：原发性或继发性的长Q-T间期综合征均可见ST段延长导致Q-T间期延长。

　　(3)冠心病：在冠心病早期，部分患者可先出现ST段水平延长。在急性心肌梗死的演变期，也可见ST段延长，其后伴深度倒置的T波，Q-T间期延长。

　　4.ST段缩短常见于下列疾病





　　(1)高钙血症：ST段缩短或消失，Q-T间期缩短，多见于肾功能障碍、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒及代谢性骨病等。

　　(2)短Q-T间期综合征：Q-T间期≤0.30 S，可发生室性恶性心律失常。

　　(3)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变，Q-T间期缩短。

　　日常护理

　　日常生活中需要注意避免各种引起冠心病的危险因素、做好疾病管理、改善生活习惯、严格遵医嘱用药及复查。

　　饮食

　　注意保持足够新鲜蔬菜、水果的摄入，减少高糖、高脂、高盐饮食，这些都是维持心血管健康的基本措施。如患者肥胖还要注意通过饮食控制体重。另外，还要严格限酒，酒类对心血管的益处具有很大的局限性，相较之下，危害更容易显现，因此最好严格限制饮酒，更不要抱有饮酒保健的念头。

　　运动

　　外出应注意活动量不宜过大，以免对心脏产生过大的负担。

　　生活方式

　　注意保暖。因为寒冷环境可使血管收缩，增加心脏负担，诱发心肌缺血，而受凉引起的感染也是心肌缺血最常见的诱因。据博声医疗了解到，确保居住场所与外界良好畅通，一旦心绞痛发作，可迅速通风，改善缺氧状态。确保居住场所空气干净，空气污染和烟草燃烧的烟雾都是可损伤心血管、引起冠心病的因素。

　　日常病情监测

　　密切留意症状的变化，及时作出处置(如休息、通风、服用急救药物)，必要时及时就医。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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