博声医疗:早期复极综合征

博声医疗:早期复极综合征

发布人:博声医疗发表时间:2020/7/30 11:19:10

  早期复极综合征又称“提早复极综合征”,是心电复极异常的一种,为生理性心电图变异,多数情况下早期复极综合征为良性临床过程,但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处,故对其良性的一面有新的认识。据博声医疗了解到,同时其临床表现呈非特异性改变,极易误诊为其他器质心脏疾病,故其鉴别诊断至关重要。


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  早期复极综合征的病因

  近些年,随着心电图的广泛应用ERS的检出率不断提高,认为可能与迷走神经张力增强有关,这种改变应属于正常变异。

  发生机制迄今尚未阐明,可能与下列因素有关:

  1.心肌

  心电复极的变异有人认为ERS系因部分心肌在整个心室除极尚未结束,提早复极的结果,多见于前壁心外膜下心肌故ST段移位以V2~V4为显著因而称之为早期复极综合征。

  2.交感神经兴奋性

  与自主神经功能紊乱有关。ERS多见于健康青壮年运动员,绝大多数有心动过缓,睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS的特征性心电图消失而运动或体力应激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部ERS的特征消失,故与交感神经兴奋性升高,迷走神经的影响减弱有关。

  3.先天性因素

  国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征故,不排除ERS有先天性因素和遗传因素有关。


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  早期复极综合征的临床表现

  ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常,并非器质性心脏病征象,多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现常感头晕、心悸易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解。据博声医疗了解到,ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。


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  早期复极综合征的心电图检查

  主要靠心电图诊断。心电图检查ERS特征:

  1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波若J波明显

  尤其在V1~V2导联可显现r图形类似不完全性右束支传导阻滞。

  2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mV

  升高的ST段弓背向下。


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  3.ST段抬高的导联

  T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。

  4.胸前导联R波升高S波变小或消失

  上述改变多见于V3~V5导联,可持续多年但也可反复改变。

  5.T波可出现倒置

  常在ST段升高的V3~V5导联。其特点:倒置T波两支不对称,有周期性变化有时变浅或直立,口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T波但ERS的特征ST段并无改变。

  6.其他心电图改变

  P-R(Q)间期缩短小于0.12s;ST段抬高的导联及Ⅱ、ⅢaVF导联可见双峰型P波属房内传导阻滞表现;可伴有室上性心律失常和心房颤动。


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  早期复极综合征的鉴别诊断

  1.变异型心绞痛

  ERS心电图表现为ST段抬高,如伴胸痛,易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高,ST段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有室性心律失常,运动试验ST段改变不明显,或可诱发ST段抬高。

  2.急性心肌梗死

  超急性期当ERS出现胸痛ST段抬高,伴T波高耸,应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛,ST段抬高幅度大且有典型ST-T演变过程,出现病理性Q波和血清酶学曲线改变,鉴别多无困难。

  3.急性心包炎

  急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,ST段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ、ⅡaVF、和V2~V6导联,与ERS相似,但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常,ST段回复等电线可出现T波倒置常伴有心率增快和低电压,听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。

  4.Brugada综合征、特发性室颤

  Brugada综合征,V1-V2导联可见类右束支阻滞样心电图表现,J波抬高也多见于V1-V2导联,表现为特征性下斜性抬高或马鞍样抬高。据博声医疗了解到,特发性室颤患者J波抬高多见于下壁导联,有晕厥或室速、室颤病史,部分患者有家族史。


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  早期复极综合征的治疗

  早期复极综合征是良性心电图变异,一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常,可给予对症处理,胸痛可给予止痛剂,严重时可给予硝酸甘油制剂,若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。

  以上文中提到治疗方法、饮食以及药物不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案,同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心

  内容来源于网络 https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=237

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