脑卒中(stroke)俗称中风，包括缺血性脑卒中(又称为脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血)两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。据博声医疗了解到，脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

　　根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性(或整体)脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。





　　脑卒中(中风)的概述

　　·突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

　　·功能恢复及预防复发是日常照护的重点

　　·急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

　　·尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要





　　脑卒中(中风)的病因

　　脑卒中的病因比较复杂、多样。缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗死。

　　出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

　　发病因素

　　发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯(如熬夜、吸烟)，超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸血症，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素。





　　脑卒中(中风)的症状

　　缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力;也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

　　出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。





　　典型症状

　　缺血性脑卒中：一侧肢体无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;单眼或双眼视力丧失或模糊;意识障碍或抽搐等。

　　出血性脑卒中：头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

　　脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。本文主要介绍累及以下8个脑动脉的症状。

　　①眼动脉受累

　　眼动脉近侧受累不引起失明，栓子脱落致视网膜中央动脉阻塞，可引起视力减退或失明。

　　②后交通动脉受累

　　丘脑穿支动脉受累可引起反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力以及感觉运动障碍。

　　③脉络膜前动脉受累

　　对侧偏瘫、偏身麻木、偏盲。



　　④大脑前动脉受累

　　1、发生在优势半球的大脑皮层梗死，可引起运动性失语(可以听的懂，但是不会说)

　　2、非优势半球深部结构受累时可引起对侧忽视(患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激)

　　3、额叶梗塞可引起意志力丧失、运动不能性缄默(不能说话导致的沉默)和人格改变。



　　⑤前交通动脉受累

　　穿支动脉受累时可引起某些记忆障碍。

　　⑥大脑中动脉受累

　　对侧偏瘫、半侧感觉丧失、同向偏盲。优势半球受累伴有失语(不能说话)，非优势半球伴有空间失用(对空间失去概念)和忽视。据博声医疗了解到，急性期可表现为头和眼转向梗死对侧，对侧凝视麻痹，意识障碍。外侧豆纹动脉分布区梗死可引起面、臂和腿的偏瘫。视辐射受累可引起视野缺损(视野部分缺失)。

　　⑦颈内动脉受累

　　类似于大脑中动脉主干闭塞的症状。

　　⑧椎基底动脉系统受累

　　偏瘫、舌无力、眼球震颤、眩晕、共济失调(不能掌握平衡)。





　　脑卒中(中风)的检查

　　1.颅脑CT

　　肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像(CTA)检查。平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。据博声医疗了解到，怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spot sign)是早期血肿扩大的预测因子。





　　2.颅脑MRI

　　患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗死，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号;脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像(包括动脉成像和静脉成像)可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。




　　3.脑血管造影(DSA)

　　属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。





　　脑卒中(中风)的鉴别诊断

　　1.面瘫

　　面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

　　2.脑梗死

　　我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

　　3.脑肿瘤

　　脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕、头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

　　4.意识障碍昏迷

　　当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征(诸如双眼瞳孔大小不一致)，以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。





　　脑卒中(中风)的治疗

　　缺血性脑卒中：早期诊断，早期治疗，早期康复和早期预防再发。脑梗塞早期对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗。治疗费用依病因、病情、手术而定，数万元至数十万元不等。

　　出血性脑卒中：绝对卧床，避免活动，脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。



　　1.急性期治疗

　　急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。

　　急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡;如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。



　　2.一般治疗

　　脑卒中患者的一般治疗主要包括：

　　·维持呼吸、循环：密切监测患者的呼吸频率(正常值：成人16-20次/分)是否正常;

　　·体温管理：用体温计监测体温，维持在正常体温范围内(正常值：口腔36.3℃～37.2℃、腋窝36.1℃～37℃);

　　·血压管理：密切监测血压，维持在正常范围内(血压正常值：收缩压90~129mmHg，舒张压 60~89mmHg)，出现低压或者高压时需要医生及时干预;

　　·血糖管理：餐前及餐后对血糖进行监测，维持正常水平(血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升;餐后1小时血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超过11.1mmol/L;餐后2小时血糖≤7.8毫摩/升)。

　　生活管理

　　尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡。

　　病因治疗

　　脑卒中的病因比较复杂、多样，针对不同病因制定不同的治疗方案。如因药物引起的脑卒中应立即停止或更换所使用的药物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中应当进行血管瘤、血栓的清理；因血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中应当采取血管扩容、血管内膜切除术或动脉搭桥术等措施等。

　　病情监测

　　主要监测患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、血糖等是否稳定。

　　营养支持

　　如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。



　　3.药物治疗

　　脑卒中患者的药物治疗无特效药，仅可使用对症支持治疗药物;一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。

　　出血性患者谨慎使用抗凝药物;缺血性患者谨慎使用止血类药物。

　　神经保护类药物

　　依达拉奉，胞二磷胆等

　　改善脑血管循环类药物

　　重组VIIa因子等止血类药物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。



　　4.手术治疗

　　治疗方法因人而异，还需要考虑脑卒中的类型、位置及其详细的血管解剖结构。通常需要神经介入大夫、神经外科大夫和影像科医生综合评估，并和患者及家属充分讨论疾病手术风险和自然风险后方可确定最优治疗方案。据博声医疗了解到，目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

　　去骨瓣减压术

　　对于脑卒中严重、颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。常见的并发症为：新发的脑梗死、脑出血。

　　开颅血肿切除术

　　对于出血性脑卒中患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

　　主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

　　介入治疗(栓塞或取栓等)

　　全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺针穿刺股动脉或股静脉，经血管途径对出血的血管进行栓塞或多闭塞的血管进行再通。该治疗方法创伤小，术后恢复较快。需要神经介入科大夫的评估选择治疗。

　　常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留，癫痫和穿刺点出血等。

　　脑室减压引流术

　　脑室内出血的患者，或者脑卒中引起脑室积水，颅内压力过高的患者，需要进行脑室造口术引流减压。

　　可能会引起颅压减低等并发症。

　　复合治疗(联合治疗)

　　将上述治疗方法结合使用，如脑室减压引流术后进行开颅血肿切除或介入治疗后行去骨瓣减压术。

　　一般卒中严重的患者考虑采用多种方法联合治疗。



　　5.中医治疗

　　该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。


　　以上文中提到治疗方法、饮食以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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