主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压，主动脉瓣关闭之后，心室进入舒张期，此时血液经过冠状动脉灌注心脏。据博声医疗了解到，主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度，倒流的血量占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。





　　主动脉瓣关闭不全的概述

　　·常由主动脉瓣及主动脉根部病变引起

　　·表现为疲劳、乏力、头晕、呼吸困难等

　　·主要依据超声心动图诊断

　　·以手术治疗为主





　　主动脉瓣关闭不全的病因

　　许多引起主动脉瓣狭窄的常见原因也可引起主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣的退行性钙化病变，由于瓣叶固定不能完全闭合;风湿性主动脉瓣的病变由于瓣叶卷缩、变硬，造成不能闭合;主动脉瓣的二瓣畸形由于瓣叶的纤维化和钙化均可造成主动脉瓣的关闭不全。另外，由于主动脉瓣环中层囊性坏死，造成主动脉瓣环弹力纤维的退行性病变，主动脉瓣环的扩张也引起主动脉瓣关闭不全。据博声医疗了解到，此外，任何升主动脉的扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤均可造成主动脉瓣的关闭不全。最后，主动脉瓣叶的黏液性退行性病变造成主动脉瓣的变薄、脱垂以及感染性心内膜炎造成的瓣叶的穿孔、损坏，这也都是造成主动脉瓣关闭不全的常见原因。

　　1.慢性主动脉瓣关闭不全

　　(1)主动脉瓣疾病所致：

　　·风湿性心脏病：主动脉瓣关闭不全的最主要原因，常伴有不同程度主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变。

　　·感染性心内膜炎：感染性赘生物导致瓣叶受损，即使感染控制，损害仍可继续，为单纯性主动脉瓣关闭不全的常见病因。

　　·先天性畸形：各种原因导致先天发育异常所致。

　　·主动脉瓣脱垂：主动脉瓣瓣叶脱垂入左心室。

　　·强直性脊柱炎：自身免疫性疾病强直性脊柱炎可导致瓣叶变形。

　　·退行性主动脉瓣病变：老年人主动脉瓣关闭不全主要原因之一。

　　(2)主动脉根部扩张引起瓣环扩大，使瓣叶舒张期不能对合所致，包括如下几种情况：

　　·梅毒性主动脉炎：主动脉炎可导致主动脉根部扩张。

　　·马凡综合征：升主动脉呈梭形瘤样扩张。

　　·强直性脊柱炎：升主动脉弥漫性扩张。

　　·严重高血压和(或)动脉粥硬化：导致升主动脉瘤。



　　2.急性主动脉瓣关闭不全

　　常由如下几种情况引起：

　　·感染性心内膜炎：导致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿。

　　·创伤：导致升主动脉根部、瓣叶损坏。

　　·主动脉夹层：夹层血肿导致主动脉瓣环扩大，瓣环、瓣叶撕裂。

　　·瓣膜置换术后：瓣周漏及瓣膜损伤。





　　主动脉瓣关闭不全的临床表现

　　主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，必然出现左心室充血性心衰。据博声医疗了解到，有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，这使患者丧失进一步救治的机会。大量的主动脉瓣反流同时造成心脏舒张压下降，心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少，患者可出现心绞痛的症状。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房增大，出现心房纤颤。

　　症状

　　慢性主动脉瓣关闭不全可长期无症状，随病情进展，开始出现症状，并逐渐加重，其常见主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲劳、乏力、头晕等。

　　急性主动脉瓣关闭不全可有心绞痛、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等表现，甚至出现心源性休克及猝死。





　　主动脉瓣关闭不全的相关检查

　　1.查体

　　主要行心血管方面体格检查。

　　视诊：心脏搏动显著并向左下移动，呈抬举样搏动。

　　听诊：医师会在心脏各规定听诊部分听诊，闻及异常心音及特征性心脏舒张期杂音，对诊断心脏瓣膜病非常重要。

　　此外，部分患者可出现周围血管征。

　　De Musset征(点头征)：随心脏波动的点头征。

　　水冲脉：颈动脉和桡动脉处扪及脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。

　　Traube征(股动脉枪击音)：听诊器置于股动脉上听及一种短促的如同开枪时的声音。

　　Duroziez征：听诊器轻压股动脉，可闻及双期杂音。

　　毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。





　　2.影像学检查

　　(1)X线检查

　　急性者可见心脏大小正常，有肺淤血或肺水肿征;

　　慢性者可见左心扩大，升主动脉扩张明显，部分可见肺淤血征。

　　(2)超声心动图

　　超声心动图对于主动脉关闭不全的诊断、定量，以及监测疾病进展、掌握手术时机很有价值。

　　医师依据超声结果报告是否有主动脉瓣关闭不全及反流严重程度，是否出现心脏的结构异常，是否有泵功能衰竭。





　　3.特殊检查

　　(1)心电图

　　急性者常有窦性心动过速和非特异ST-T改变;

　　慢性者常有左心室肥厚及劳损。

　　(2)心导管检查

　　常应用于心脏超声无法确定反流程度、考虑外科手术治疗的患者，以及需评价冠状动脉情况时。





　　主动脉瓣关闭不全的鉴别诊断

　　1.肺动脉瓣关闭不全

　　主要表现为呼吸困难、下肢水肿、肝大、尿少等，同样在心脏舒张期可闻及杂音，但部位和性质与主动脉瓣关闭不全不同，完善心脏超声后即可明确诊断。

　　2.二尖瓣狭窄

　　中重度主动脉关闭不全时，可引起相对二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，心脏超声即可使其与典型二尖瓣狭窄相鉴别。





　　主动脉瓣关闭不全的治疗

　　治疗以手术治疗和药物治疗为主，手术治疗包括人工瓣膜置换术、主动脉瓣修复术等，药物治疗包括血管扩张药物、利尿剂、强心剂、升压药等。

　　1.急性期治疗

　　对于急性的主动脉关闭不全患者，手术和手术前的过渡治疗是急性期的治疗重点。

　　(1)术前过渡治疗

　　血管扩张剂：降低心脏负荷、改善肺淤血、减少反流量、增加心脏排出量。

　　酌情使用利尿剂、正性肌力药、升压药物，尽快手术。

　　活动性感染性心内膜炎所致者，尽可能进行7~10天强有力的抗生素治疗后再手术。

　　(2)手术治疗

　　急性主动脉反流死亡率极高，手术治疗为根本措施，通常可行人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术。



　　2.药物治疗

　　药物治疗主要是针对慢性主动脉瓣关闭不全者。

　　·梅毒性主动脉炎应全疗程青霉素治疗。

　　·合并高血压者应服用降压药物积极控制血压。

　　·血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物用于合并心衰但有手术禁忌的患者，也使用于心衰患者术前过渡治疗、术后持续心功能异常者。


　　以上文中提到治疗方法、饮食以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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