预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。据博声医疗了解到，预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

　　预激综合征，又称为WPW综合征(Wolff-Parkinson-White综合征)，是由于心脏的窦房结或心房与心室之间，除了正常的电信号传导通路之外，又多了一条或几条电信号传导通路，房室之间异常传导通路导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征。





　　预激综合征的概述

　　·易伴有快速性心律失常的一种临床综合征

　　·多由心脏先天性发育异常所致

　　·易并发心动过速，不发生时无特殊症状

　　·治疗包括药物治疗、同步电复律及射频消融





　　预激的病因

　　预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

　　预激综合征的疾病类型

　　预激综合征可以分为普通旁路导致的典型预激综合征、特殊旁路导致的变异型预激综合征两种。其中，以典型预激综合征最为常见。据博声医疗了解到，根据心电图表现，常将典型预激综合征进一步分为A型和B型，A型提示旁路位于左房室间，B型旁路多位于右房室间。





　　预激综合征的症状

　　不发生心动过速的预激综合征患者，往往无特殊症状，并发心动过速时可出现阵发性心悸、胸闷等。部分严重患者可表现为晕厥、意识丧失，甚至诱发心室颤动以致出现生命危险。

　　典型症状

　　预激综合征如果没有引发心动过速，患者一般无症状，但当出现心动过速后，可导致一系列症状。

　　阵发性心悸与胸闷

　　患者可能会自己感觉到心慌、心脏强烈的跳动感，突然发生、突然消失，心脏跳动的速度较平时成倍增加，常伴胸闷、头昏、出汗和面色苍白，严重者可发生心绞痛。

　　心功能不全

　　心动过速发作频率较快、发作时间较长或有其他基础心脏疾病的患者，可出现呼吸困难、血压下降、下肢水肿等心功能不全的表现。

　　晕厥

　　预激综合征并发心动过速时的临床表现之一，老年患者更易发生。

　　猝死

　　比较少见。





　　预激综合征的相关检查

　　1.查体

　　医生会通过以心脏听诊为主的体格检查初步判断患者有无心律失常、心功能不全。

　　2.心脏相关检查

　　心电图

　　各旁路引起预激的心电图特征如下：

　　房室旁道

　　(1)PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;

　　(2)QRS时限延长达0.11秒以上;

　　(3)QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激;

　　(4)继发性ST-T波改变。

　　上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。据博声医疗了解到，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。





　　房结、房希旁道

　　PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

　　结室、束室连接

　　PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。





　　预激综合征的鉴别诊断

　　虽然医生需要鉴别的疾病很多，但这些疾病或是病因、或是病史、或是心电图，总会有较明显的特征。因此，在完善病史采集、化验以及电生理检查后，一般不难区分。

　　心肌梗死

　　通过病史、症状、心电图的动态演变过程可鉴别，必要时可辅以心肌酶学检查鉴别。

　　右心室肥厚

　　可通过典型的心电图特征鉴别。

　　束支传导阻滞

　　除了典型的心电图特征可鉴别之外，预激综合征常伴发心动过速，而束支传导阻滞多无心动过速发作。





　　预激综合征的治疗

　　1.一般治疗

　　注意休息，适当运动，保持良好的心态，避免情绪激动及焦虑。

　　合并高血压、高血脂、糖尿病者，需要服药控制并调节血压、血脂、血糖等。

　　2.药物治疗

　　并发室上性心动过速者，首选腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻断剂转复心律。

　　并发房扑或房颤者，如果无循环功能障碍、心力衰竭、心绞痛等，可予以普罗帕酮转复心律。

　　3.手术治疗

　　射频消融治疗

　　根治预激综合征的有效方法，适用于心动过速发作频繁、症状明显的患者。

　　通过静脉把电极导管插入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点，利用导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应，使心肌细胞干燥坏死，达到治疗快速性心律失常的目的。

　　4.其他治疗

　　心脏电复律

　　医生会用除颤仪在患者胸部对心脏进行电击，使心脏恢复正常的律动。

　　·如果患者心动过速很严重，出现低血压或晕厥，需要立即进行心脏电复律。

　　·如果患者并发房扑或房颤，同时有循环功能障碍、心力衰竭或心绞痛等表现，也需予紧急电复律治疗。





　　日常生活管理

　　患者日常应注意规律作息、保证充分睡眠，密切留意病情变化，必要时及时就医。

　　1.饮食

　　注意饮食的调整，如合并糖尿病时要严格执行医生的糖尿病饮食建议;合并高血压高脂血症、动脉粥样硬化、心功能不全，要减少盐和脂肪的摄入。

　　2.生活方式

　　·戒烟、限酒。

　　·规律作息、避免过度劳累、保证充分的睡眠时间、避免熬夜。

　　·长期坚持体育锻炼。

　　·保持积极良好的心态，避免过度焦虑。

　　3.日常病情监测

　　患者既往可能未发作过心动过速，但未来可能会发生，一旦出现，需及时就医治疗。

　　4.特殊注意事项

　　无论预激综合征是通过心悸、胸闷发作，还是体检做心电图发现，都有必要及时就诊，请医生判断是否需要进一步检查或治疗。据博声医疗了解到，经医生判断无需治疗的预激综合征，患者无需过度焦虑，遵医嘱复诊、定期体检即可。


　　以上文中提到治疗方法、饮食以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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