心律不齐，即心律失常，是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。据博声医疗了解到，精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。那么心律不齐的原因是什么?





　　心律不齐的概述

　　·心脏跳动的频率和(或)节律异常

　　·分为遗传性或后天获得性

　　·轻者感心悸、头晕，重者可晕厥、猝死

　　·通过综合治疗，患者大多恢复良好





　　心律不齐的原因

　　心律不齐(以下称为心律失常)的原因可分为遗传性和后天获得性，其中后天获得性包括生理性因素(如运动、情绪变化等)和病理性因素(如心血管疾病、全身性原因)，心脏以外的器官发生结构或功能改变时亦可诱发心律失常。

　　1.基本病因

　　引发心律失常的遗传性因素多为基因突变。据博声医疗了解到，对于无器质性心脏病的患者，反复发生恶性心律失常甚至猝死，可应用基因检测技术进行风险评估，指导治疗方案。

　　引发心律失常的后天获得性因素包括生理性因素和病理性因素。

　　常见生理性因素包括：因运动、情绪变化等引起快速型心律失常，或因睡眠等发生缓慢型心律失常等。

　　常见病理性因素可分为以下几类：

　　·心血管疾病：包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等;

　　·全身性原因：包括药物毒性作用、酸碱平衡和电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等;

　　·其他心外器官功能或结构改变：包括甲状腺功能亢进、脑卒中等。

　　2.诱发因素

　　胸部手术(尤其是心脏手术)、麻醉过程、心导管检查、各种心脏介入性治疗等可诱发心律失常。

　　此外，日常生活中也存在着很多诱发心律失常的因素，例如大量饮酒或咖啡、饮浓茶、情绪激动、大量运动等均可导致正常人发生快速性心律失常。





　　心律不齐的疾病类型

　　临床上根据心律不齐(即心律失常)的发生部位、机制及频率不同，可有不同的分类方法。

　　·按发生部位：分为室上性(包括窦性、房性、房室交界性)和室性心律失常两大类;

　　·按发生机制：分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类;

　　·按发生的频率快慢：分为快速型与缓慢型失常两大类。

　　临床上常以心率快慢进行分类。

　　·常见的缓慢型心律失常(心率<60次/分)包括：窦性心动过缓、窦性停博、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)。

　　·常见的快速型心律失常(心率>100次/分)包括：早搏、窦性心动过速、房性心动过速(心房扑动、心房颤动)、室上性心动过速、室性心动过速(心室扑动、心室颤动)等。









　　心律不齐的相关检查

　　心电图检查

　　诊断心律不齐(即心律失常)最有效和最常用的方法，对各种心律失常的诊断具有决定性意义。绝大多数心律失常通过心电图可作出诊断。

　　动态心电图

　　反映人体在一昼夜内(24h)处于不同状态下的心律情况，可提高心律失常的检出率，并可对心律失常作出准确的定性和定量分析。

　　负荷心电图

　　指通过运动或其他方法增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的诊断率。常用的方法包括二阶梯试验、踏车试验及活动平板运动试验。

　　食道调搏

　　主要用于评估窦房结的功能，及协助鉴别室上性心动过速的类型，也可作为治疗手段，用于终止经药物治疗无效的室上性折返性心动过速。

　　心脏生理检查

　　一种评价心脏电生理功能的精确有创方法，主要用于有症状而心电图、动态心电图不能明确诊断的患者。据博声医疗了解到，心电生理检查既能明确诊断，同时还能指导导管消融和药物治疗。

　　鉴别诊断

　　心律失常类型的鉴别常需结合症状、体征、心电图甚至心脏电生理检查综合判断，专业性较强，建议专科就诊由医生判断心律失常的类型。





　　心律不齐的治疗

　　应根据心律不齐(心律失常)患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。据博声医疗了解到，治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

　　1.非药物治疗方法

　　包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法;电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法;外科手术等。

　　(1)反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用;

　　(2)电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动;

　　(3)心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常;

　　(4)导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等;

　　(5)外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。

　　2.常用抗心律失常药物

　　现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　(1)Ⅰ类:即钠通道阻滞药。1)ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2)ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3)ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。

　　(2)Ⅱ类:为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

　　(3)Ⅲ类:是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

　　(4)Ⅳ类:即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。

　　长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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