心肌缺血(myocardial ischemia)是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。据博声医疗了解到，心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高(约为70%)，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。据博声医疗了解到，当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。

　　而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。那么心肌缺血怎么办?






　　心肌缺血的概述

　　·由冠状动脉狭窄，心肌供血、供氧不足引起

　　·与活动相关的心前区疼痛是最典型的症状

　　·以改善冠状动脉供血的药物治疗为主

　　·预后取决于病因及疾病进展情况





　　心肌缺血怎么办?

　　1.心肌缺血的就医

　　心脏是维持生命的重要脏器，一旦出现以下情况不能放松警惕，应立即到医院就诊，以明确病情：

　　·患者体检或进行心电图检查怀疑心肌缺血时;

　　·出现心脏附近的不适症状，如胸痛等症状时;

　　·除了心脏的不适症状，如伴有其他系统症状、全身症状，尤其是呼吸困难、意识障碍时，很可能提示病情严重。

　　医生会通过症状和体格检查对病情做出初步判断，通过心电图、平板运动实验、负荷核素心肌扫描等初步明确心肌缺血的程度和部位，通过心肌酶判断是否存在心肌梗死以及梗死可能发生时间，通过CCTA(冠脉CT血管造影)或冠状动脉造影明确冠状动脉是否有严重狭窄，病变部位及性质等。

　　至此，心肌缺血是否存在一般都可以明确，而引起心肌缺血的原因也能查明。





　　2.心肌缺血的检查

　　①医生查体

　　对心肌缺血的查体，主要包括胸部，尤其是心脏的叩诊、听诊，以及测量血压、脉搏。查体仅用于发现心脏增大、心功能异常及部分心律失常，无法靠单纯查体判断心肌是否缺血。

　　②实验室检查

　　血常规

　　主要用于检查是否存在贫血。

　　血脂、血糖

　　高血糖可损伤血管，继而引起动脉粥样硬化，是冠心病的重要危险因素;过高的血脂(LDL-C、VLDL-C、TC、TG等)可沉积在损伤的血管壁上，参与形成动脉粥样硬化;也是冠心病重要的危险因素。医生可通过这2项指标评估冠心病的风险。

　　心肌酶和肌钙蛋白

　　这些心肌细胞内的成分在心肌损伤时会进入血液中，使化验结果异常升高。医生通过这些指标判断心肌缺血是否存在心肌梗死。常用的、对心肌特异性高的指标包括cTnI、cTnT、CK-MB等。

　　甲状腺功能

　　有时可能会有患者出现心脏器质性病变无法解释的心悸、胸闷等症状，以及心率过快等情况，需要检查甲功，排除由甲状腺功能亢进引起的心脏异常表现。常用指标包括FT3、FT4、TT3、TT4，以及垂体分泌的调节甲状腺功能的TSH等。

　　③影像学检查

　　超声

　　医生可以通过心脏彩色B超检查，观看心脏结构和功能是否异常变化，可以明确是否存在心脏增大、心肌肥厚、瓣膜病，并通过观察心脏的血流评估心功能，预测疾病预后。据博声医疗了解到，如出现心肌梗死，心脏彩超可能在梗死部位发现心脏节段性运动异常。

　　CT

　　注射造影剂后，用先进的多层螺旋CT对心脏冠状动脉进行扫描，可以发现冠状动脉的狭窄病变，但是局限性是，一旦出现钙化，会严重影响对血管病变判断的准确性。因此，CT对冠状动脉的检查主要意义在观察到阴性结果，基本可以排除冠状动脉病变。

　　冠状动脉造影

　　这是一项有创检查，需在外周血管(手腕或大腿根部)进行穿刺，将一根导管通过穿刺部位伸到冠状动脉入口处，打造影剂，再通过数字减影X光机观察冠状动脉是否存在狭窄情况，是冠状动脉病变诊断的金标准。

　　该检查除了协助诊断，还能直接进行治疗，例如用球囊撑开狭窄的冠状动脉，急性心肌梗死时使用抽栓导管抽取血栓，以及最为人熟知的在狭窄部位放置支架等，来实现改善心脏供血的目的。

　　不过冠脉造影价格较昂贵，且为有创检查，因此应用受到一定限制。





　　④特殊检查

　　心电图

　　能观察心脏的电活动变化，并初步定位电活动异常的部位，且无创、操作简单、重复性好，对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题，尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

　　动态心电图则是让患者背上一个移动的设备，并在身上粘贴连线，不间断记录24小时的心电活动变化，可以发现偶然的、不易被普通心电图检测到的异常情况病变，并可对一天内的各种异常电活动做统计。





　　心肌缺血的治疗

　　1.治疗原则

　　由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

　　2.药物治疗

　　由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液(血氧)供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。

　　(1)抗血小板药物 防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

　　(2)β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。

　　(3)钙离子拮抗剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。

　　(4)他汀类药物 降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　(5)RAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统阻断剂 可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。

　　(6)硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。

　　(7)溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

　　3.介入治疗

　　冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。据博声医疗了解到，从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

　　4.外科冠脉搭桥术

　　复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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