低钾血症为临床急症，是由于机体代谢障碍引起的疾病。血清钾(K+)浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。据博声医疗了解到，，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。那么低钾血症的心电图是怎么的呢?





　　低钾血症心电图

　　(1)早期出现 T 波低平、倒置;

　　(2)随后出现 ST 段降低;

　　(3)血钾降至 3.5 毫摩尔/升时，出现 QT 间期延长和 U 波(在 T 波后 0.02～0.04 秒出现的宽而低的波)，重者 T 波倒置，ST 段下移。但并非每个病人都会有心电图的改变，所以不因仅凭心电图异常诊断低钾血症。





　　低钾血症心电图改变

　　诊断低钾血症的金标准是血清钾检查，如果血清K+小于3.5mmol/L，即可判定为低钾血症。据博声医疗了解到，低钾血症心电图会出现ST段下移、T波改变、U波、Q-T间期明显延长等改变，还会导致各种心律失常，包括室早、室上速、房室传导阻滞，甚至是发生尖端扭转型室性心动过速。不同的血钾浓度、不同的基础疾病，不同患者的心电图有不同的改变。

　　一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显(下图)。低钾血症发生初期，表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。随着血钾进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置;ST段下移，可超过0.5mm;U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波;可伴有QT间期延长。还可以出现P波振幅增大，PR间期延长。据博声医疗了解到，需要注意的是，并不是低钾血症都会产生典型的心电图改变，并且血钾水平与心电图改变也不是绝对平行的。





　　图中，血钾降低至2.8mmol/L时，A图T波就表现为低平，可见U波。随着血钾降低，心电图不断演变，D图出现巨大U波，ST斜向下压低，T波倒置。

　　低钾血症心电图在早期可能不典型，是因为在血钾降低的初期，细胞内钾离子可能还处于正常水平，因此此时心电图可能没有明显的改变，临床症状也不典型。但如果低钾血症持续存在，细胞内外钾离子都处于减低状态，就会发生明显的临床症状和心电图改变。





　　低钾血症心电图常见表现 

　　U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降，可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种心律失常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见。





　　低钾血症心电图其他表现 

　　据博声医疗了解到，在实际临床工作中，并不是所有的低血钾都能很直观的在心电图上反映出来，如下： 

　　低血钾时最早期心律慢时，最常见的心电图改变是U波增高，并伴有Q-T或Q-U的延长，此种情况最常见，也容易辨认。除U波增高外，P波增高是低血钾引起的另一个重要的心电图异常，此种增高的P波常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中。P波增高是低血钾后期的表现，它比U波增高晚出现，此种P波改变与“肺型P波”甚相似，应注意辨认。心率增快时，出现U波并与后面的P波相重叠，也可根据ST-T改变和QT间期延长来识别。

　　低血钾出现T-U融合时，常不能明确有无U波，故应密切结合临床，如T波倒置，应注意倒置T波双支是否完整，上升支有无顿挫，及T波时限与QRS时限前后是否相符，如T波直立，应注意T波顶端有无切迹，及双峰。异位心律(如快速房颤)时，出现低血钾难以辨认。

　　房颤时一般有ST段下移及T波倒置，此时T-U融合：

　　(1)注意V3导联，仔细观察T波上升支有无顿挫;

　　(2)同步记录时，可通过对Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的Q-T间期来判断胸导联U波出现的位置;

　　(3)心室率快时，各间期相应缩短，应将T波时限与窄QRS波时限相比较，判断U波。 


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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