超声心动图是心血管疾病患者最常用的影像学检查技术。据博声医疗了解到，它应用高分辨力超声显示心脏、大血管和血流的影像。一次完整的经胸超声心动图检查包括多种超声显像技术的应用，如M-型超声、二维(2-D)超声和多普勒显像。

　　经胸的2-D超声心动图是临床超声心动图检查的基础。多个切面的显像(图4-3)可对心室的收缩功能、心腔大小、瓣膜功能和心包疾病进行方便、可靠而且可重复的评价。用多普勒超声心动图技术评价心内血流的方向和速度对瓣膜阻塞性及反流性病变的定性和定量分析具有很高的价值(图4-4)。据博声医疗了解到，经胸2-D导向的M-型超声心动图技术对评价云力性和解剖性左室流出道梗阻时的尖瓶和主动脉瓣的运动具有独特的优势，对评任主动脉瓣反流时的瓣膜关闭情况和心包疹病也具有很高的价值;它还能精确地测心腔的大小、室壁厚度及估计左心室收缩功能。

　　图4-3

　　超声心动图检查时探头的位置









　　图4-4

　　多普勒超声心动图的原理





　　多普勒信号的处理(波型光谱分析)





　　经食管超声心动图(TEE)能提供经胸超声心动图无法获取的重要补充诊断性信息常用于需要获得质量更好的心脏和大血管影像时。运动和药物负荷超声心动图常用于评价已知或怀疑CAD的患者。

　　临床应用

　　尽管不能直接显示冠状动脉，但超声心动图对评价冠状动脉性心脏病仍然具有价值。超声心动图发现节段性室壁运动障碍是诊断继发于CAD的缺血损伤或梗死的极好依据。当然，心肌炎和心肌浸润性疾病也可导致节段性室壁运动障碍，因此单凭这一依据来诊断CAD并非绝对可靠。据博声医疗了解到，另外，多支血管病变的CAD可表现为普遍的室壁收缩运动减低而非节段性室壁运动障碍，这种情况通常需要进一步检查来作出诊断。

　　对先天性和瓣膜性心脏病患者(包括需要评价右心室和肺动脉高压的患者)而言，超声心动图是明确诊断和进行随访的最可靠、最易于重复的临床辅助检查手段(见第V和第加部分)。超声心动图可以了解先天性缺损的解剖信息，通过多普勒技术还可计算疾病对血流动力学的影像，如心内分流的方向、肺循环和体循环血流的状况。

　　M-型超声可用于评价狭窄性瓣膜病变患者的瓣膜厚度及运动心腔大小及心腔壁的厚度、心房的直径以及估计瓣膜病变导致的血流动力学异常。经胸2-D超声心动图可显示更加完整的瓣膜、瓣下和瓣环结构的影像，与多普勒技术结合还可以精确地计算阻塞性压力梯度和估算瓣口面积。彩色多普勒显像可以精确地定量评价反流性瓣膜病变(也见第6章)。在临床上，瓣膜病患者应该接受内科治疗抑或手术治疗主要取决于超声心动图结果及心脏导管检查提供的补充信息。据博声医疗了解到，超声心动图是诊断心包积液及评价其血流动力学影响的首选方法。临床医生可根据心包增厚及典型的血流动力学改变作出缩窄性心包炎的诊断,但通常还需要MRI及心脏导管检查做更全面的评价。用多普勒技术分析血液进人心室的情况有助于鉴别缩窄性心包炎及浸润性心肌病)。

　　TEE检查时，将一超声探头送人食管并置于心脏后方，如此可更好地显示心房、房间隔、主动脉和瓣膜结构的影像。由于更加贴近心脏，而且没有胸壁和肺组织的影响，可以应用更高频率的超声以获得更好的心脏结构的回声。TEE最常用于评价房间隔和室间隔缺损、卵圆孔未闭、瓣膜退行性病变以及心房内血栓。

　　如果结合使用运动负荷或药物(通常使用多巴酚丁胺)负荷手段,超声心动图负荷试验是诊断冠状动脉性心脏病和(或)评价其严重程度的一种精确、无创的方法。负荷诱发的节段性室壁运动异常通常提示血流受限的CAD。对多数患者(包括单支或多支血管病变的CAD患者以及静息时ECG正常或异常的患者)而言,这种技术较常规的运动平板试验精确。据博声医疗了解到，由于超声心动图显像质量的改进以及超声技术的广泛使用,而且不需要使用放射性核素，近年来负荷超声心动图的应用已呈迅速增长趋势。

　　局限性

　　超声心动图是一种非常依赖操作者的检查手段，需要技术熟练、经验丰富及有耐心的医生或技术员操作才能获得满意的影像。肥胖、慢性阻塞性肺病及患者因胸壁疼痛或近期接受过手术引起的不适均会影响影像的质量。不过，总体来讲，超声心动图仍具有价格相对低廉、方便以及适用于大多数临床情况等优点。据博声医疗了解到，TEE的局限性主要在于需要镇静和食管插管，而且因为结构上的局限性无法获得左心室的完整影像。TEE具有一定的创伤由此有引起并发症的可能，如食管穿孔、吸人胃内容物。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

　　内容来源于《奈特心脏病学彩色图谱》https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=110